尊龙凯时人生就是搏

　　博鱼首页新版 NICE 指南《痛风：诊断和治理》中提出：没有足够的证据批注任何特定的饮食可以降低血清尿酸盐水平。建议患者遵照康健、平衡的饮食 [1]。

　　这种难以忍受的痛感泉源于体内的尿酸盐沉积。当血尿酸盐浓度升高凌驾一定饱和度时，就会沉积在枢纽局部形成尿酸钠晶体，这种晶体一连释放炎症因子，诱发枢纽局部的炎症反应，引起强烈疼痛。

　　以是，想要阻止痛风的爆发，就必需要控制血尿酸水平。那么，能否通过镌汰嘌呤的摄入来控制血尿酸水平呢
？低嘌呤饮食的看法就此爆发。

　　「很少有患者能真正做到低嘌呤饮食。」中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的主治医生李谦华体现，几年前，每当和患者宣教低嘌呤饮食时，总是听到患者诉苦说：「我感受像是在吃斋。」

　　浙江医院的风湿免疫科主治医师黄艳也有同样的感受：「除了经常听到患者的诉苦。现实上，在强调低嘌呤饮食的时间，患者的依从性很差。尤其像年轻的患者群体，许多人都习惯点外卖，在饮食上更难控制。」

　　若是对食物中的嘌呤含量举行排名，那么位居低嘌呤榜单之列的，简陋是清一色的水果、蔬菜。面临云云苛刻的饮食限制，很难有人能恒久坚持下来。最终，往往是宁愿自卑过甚忍受疼痛，也不肯再举行忌口。

　　除了难以依从，低嘌呤饮食还保存两个「致命」的缺陷。一是恒久以摄入蔬果为主，容易引起营养不良，引发其他合并症
；二是由于肉类摄入镌汰，为了坚持能量供应，势必会增添碳水化合物的摄入。而碳水化合物供能比例过高，容易引起胰岛素对抗，镌汰尿酸渗透，反而进一步引起血尿酸升高。

　　不但云云，越来越多的研究证实，饮食干预关于降血尿酸的作用有限。2018 年，一项揭晓在 BMJ 上的研究通过对 1.6 万名欧洲人群的剖析后指出，饮食干预仅能诠释 ≤0.3% 的尿酸水平变异，甚至远不如遗传变异所带来的影响（23.9%）[2]。

　　「若是要做一个较量的话，饮食关于降低血尿酸水平的作用，可能只有不到两成，剩下八成是由自身代谢等内源性因素导致的。」黄艳说博鱼体育官网，「若是要降低血尿酸水平，最主要照旧靠药物治疗。」

　　关于痛风饮食的内容，履历了数次转变：从严酷限制的低嘌呤饮食，到只镌汰高嘌呤摄入，再到康健饮食的提出，痛风饮食的看法逐渐在更新。但稳固的是，饮食治理始终在痛风与高尿酸血症治疗中占有主要一环。

　　可既然饮食控制的效果有限，患者依从性欠好，那为何还要重复强调饮食治理呢
？

　　「这内里着实是一个看法的转变。」李谦华说道，「已往是想要通过饮食治理抵达降低血尿酸水平的效果，从而镌汰痛风爆发。而现在，依然强调饮食控制，着实是思量到患者的恒久获益。」

　　痛风是一种全身代谢性疾病，往往汇合并高血压、高血脂、糖尿病等并发症。一项统计显示，在痛风患者中，74% 合并有高血压，26% 合并糖尿病，11% 合并心力衰竭。而关于糖尿病、高血压等疾病来说，饮食的治理也显得尤为主要 [3]。

　　「以是我们强调的饮食治理，并不但仅是针对痛风这一个疾病的。而是关于像高血压、高血脂等所有合并症的控制。一个康健的饮食，对患者的恒久预后都是有益的。」

　　许多外洋的诊疗意见中，会向痛风患者推许 DASH、地中海饮食。而这两种饮食也并非是对血尿酸水平爆发影响，恰恰是预防高血压和心脏病的饮食模式。李谦华先容道，外洋的饮食结构并不适用于中国患者。以是在患教时，会让患者参照中国住民平衡膳食浮图举行饮食治理。

　　由于酒精摄入和高果糖摄入已被证实和痛风发病呈正相关 [4-5]，在患教中，黄艳依然会强调关于这两类食物的控制。「这与我们的看法并不违反，酒精、高果糖饮料……这些着实都不属于『康健饮食』的领域。恒久低嘌呤饮食下，饮食结构的不平衡着实也算是不康健的饮食。」

　　「许多患者听到不必注重饮食很开心，以为不必『管住嘴』了，着实是没有明确康健饮食的寄义。」李谦华医生也以为，「铺开限制」不即是「毫无限制」。现在来说，许多患者关于康健饮食的看法可能保存误区，这也是现在患教的重点。

　　四川省人民医院的风湿科副主任张晶则会凭证患者情形，划分处理：「若是患者正处于痛风急性爆发期，我照旧会建议患者先限制一下高嘌呤的饮食，比及病情稳固之后，再逐步铺开限制。但铺开并不代表童言无忌，照旧应该强调康健平衡的饮食结构。」

　　「患者眷属听到这个病后很是重视，在家对患者的饮食控制治理得很是严酷。」张晶先容到，那时提倡的照旧低嘌呤饮食，当患者看到自己「受苦」而家人却在「大鱼大肉」时，爆发了心理不平衡，从而引发了许多矛盾，也容易使患者对治疗爆发自卑过甚的心理。

　　「像现在提出的遵照康健的饮食结构，许多家庭着实很愿意陪患者一起做出调解。当患者获得这种来自家庭的支持，依从性也会更好。」

　　近年来，我国的高尿酸血症发病率泛起显着上升与年轻化趋势。统计显示，我国高尿酸血症总体患病率为 13.3%，痛风患病率为 1.1%。痛风已成为我国仅次于糖尿病的第 2 大代谢类疾病[6]。

　　这个数字还在一连上升，而《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》则指出，随着更敏感、更特异的影像学检查要领的普遍应用，无症状高尿酸血症与痛风的界线渐趋模糊。所有高尿酸血症与痛风患者都需要一个恒久、甚至是终生的病情监测与治理 [7]。

　　「要让患者能接受这样一个恒久与病共存的状态，最好就要把疾病对患者生涯的影响降到最低，让患者感受不到自己与正凡人之间有很大的差别。这着实也是一个很好的提高患者依从性的步伐。」张晶说道。

　　「事实，若是患者连依从性都难以包管，那再好的药物治疗、再好的治理都无济于事。」

　　致谢：本文经四川省人民医院风湿科副主任医师 张晶、浙江医院风湿免疫科主治医师 黄艳、中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科主治医师 李谦华专业审核